202601 Dr David Yu report

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22-Jan-2026 

To: 61884313092

61872250782

Acacia-Fiori Geriatrics

Dr David Yu

5277416Y

Address:

230 St Bernards Road

Hectorville SA 5073

Phone: 08 7084 2388

Fax: 08 7225 0782

Website: www.acaciafiorigeriatrics.com.au

Dr Jaein Lee Pro Health Care Norwood 93 Kensington Road NORWOOD SA 5067

21/01/2026

Dear Jaein,

Re: Chungsoon Pak 19/08/1947

43 Riverbank Circuit SA

Thank you for referring Chungsoon, who was reviewed today at the rooms. Today's visit was follow up for symptoms relate to her Lewy Body dementia,

last seen November 2025. Today's review is based on the information provided and discussed with the patient and/or relevant parties.

Profile (as updated today)

Lives with husband

Independent with mobility

Independent with basic ALs, dependent on instrumental ADLs. Not driving anymore. License now revoked 2025

MAC assessment-Approved for respite but HCP assessment still pending

EPOA/G - not done yet

Son in Adelaide but so far not involved

PMHx and Medications

Lewy body dementia - diagnosed March 2025 by Dr Timothy Chan

-Symptoms since 2022

-Rivastigmine started Sept-2025

-FDG PET scan (March 2025): Concerning for Lewy body dementia with medial occipital lobe hypometabolism.

-MRI brain (September 2024): Mild chronic small vessel disease.

-Montreal Cognitive Assessment (May 2025): 17/30

-Mini-Mental State Examination (March 2025): 24/30

-Frontal Assessment Battery (May 2025): 11/18

-Geriatric Depression Scale (May 2025): 2/15

REM sleep behaviour disorder since 2010 - seen by Dr Dang (sleep physician) and managed with clonazepam which has been helpful - this has however been associated with some night-time effects of disequilibrium whilst ambulating, especially with nocturia episodes 

Dyslipidaemia

Hepatic steatosis

Osteoporosis

Bilateral cataracts surgery

Osteoporosis - as per patient noted on DA (not able to review scans personally). She has noted some decrease in her height of 2-inches. Only on vitamin D

Falls - 1 fall prior to March this year, nil further

Medications as reviewed today:

Clonazepam 0.5 milligrams one and a half tablet at night

Rivastigmine patch 10

Quetiapine 25 mg PM

Review

There is ongoing phantom boarder delusions and visual hallucinations. These dissipate when Ms Pak goes in closer to explore. She describes them as "creature-like" with "human faces" but is unable to make out their emotions. These are bothersome as they disturb her privacy and peace. She does not communicate with them. These events occur on a daily basis at any time of the day. She becomes frustrated when addressing this with her husband, who has done his best to avoid confrontation without agreeing with her outrightly. There is some increased sedation with quetiapine and also with recent increase of clonazepam to 1.5 tab of 0.5mg.

They have now obtained respite access and will apply for a home care package although her husband does not feel that the services will be too helpful at this stage.

Assessment/Suggestion

Ms Pak is a 78-year-old female who has been diagnosed with probable Lewy Body Dementia. She is well supported by her husband and tolerated rivastigmine. Ongoing concerns include psychosis symptoms which are distressing. These include phantom boarders, and is distressed that her husband, whilst not confronting, has not been able to appreciate them as she does. Ms Pak also complains of feeling sedated and with a clouded sensorium in the morning, possibly due to the recent clonazepam increase.

Thus, have discussed trial of quetiapine 12.5mg BD instead of 25mg given concern of sedation. Also to decrease clonazepam to 0.5 or even 0.25 to enable better toleration of quetiapine from a sedation perspective. 

Quetiapine script given 

I have re-discussed and printed information from DSA, Dementia Australia and Fighting Parkinson I discussed cab vouchers as she has now lost her driving license

Please ensure treatment for osteoporosis as per her history i.e. denosumab

Follow up in 3-months

Thank you for your ongoing care and referral. Kindly address queries to AcaciaFiori Group, with attention to me

Kind regards,

David Yu

MD, FRACP, MHLM

Geriatrician

Provider Number: 5277416Y

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The information contained in this document may contain privileged and confidential information, including patient information protected by privacy laws. It is intended only for the use of the person(s) named above. If you are not the intended recipient, you are hereby notified that any review, dissemination, distribution, or duplication of communication is strictly prohibited. If you have received this document in error, please notify us immediately at 08 7084 2388 or Healthlink id-acaciafg. This note is not for medico-lega/ purposes.

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아래는 Dr Yu의 보고서를 <쉬운 한국어>로 풀어쓴 내용입니다. 의료 용어는 가능한 한 일상적인 표현으로 바꾸었습니다. (원문 보고서:

2601 Dr Yu report

)

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1. 진료 개요

• 환자: 정순님 (1947년 8월 19일생, 78세)

• 진단: 루이소체 치매 (Lewy Body Dementia)

• 이번 방문은 2025년 11월 이후 <추적 진료>입니다.

• 남편과 함께 살고 있음.

• 걷는 것은 스스로 가능.

• 기본적인 일상생활(세수, 옷 입기 등)은 가능.

• 그러나 복잡한 일(재정관리, 약 관리, 운전 등)은 도움 필요.

• 운전면허는 2025년에 취소됨.

• 정부 평가(MAC)에서 <단기 시설 휴식(respite)>은 승인.

• Home Care Package는 아직 진행 중.

• 지속적 위임장(EPOA/G)은 아직 작성하지 않음.

• 아들은 애들레이드에 있으나 현재 돌봄에 관여하지 않음.

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2. 주요 병력

루이소체 치매

• 증상은 2022년부터 시작.

• 2025년 3월 Dr Chan이 진단.

• 뇌 PET 검사에서 루이소체 치매에 의심되는 소견.

• MRI에서는 경미한 노화성 혈관 변화.

• 인지기능 검사 점수:

  • MoCA: 17/30 (인지 저하 있음)

  • MMSE: 24/30 (경도 인지 저하)

  • 전두엽 기능 검사: 11/18

  • 우울척도: 2/15 (우울은 거의 없음)

REM 수면행동장애

• 2010년부터 있음.

• 클로나제팜 복용 중이며 효과 있음.

• 그러나 밤에 화장실 갈 때 균형이 약간 불안정함.

기타 질환

• 고지혈증

• 지방간

• 골다공증 (키가 약 5cm 줄었다고 느낌)

• 백내장 수술 양쪽 완료

• 올해 3월 이전 1회 낙상, 이후 추가 낙상 없음

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3. 현재 복용 약

• 클로나제팜 0.5mg × 1.5정 (밤)

• 리바스티그민 패치 10

• 쿠에티아핀 25mg 저녁

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4. 현재 증상

1) 환시 및 망상

• “낯선 사람이 집에 들어와 있다”는 느낌(phantom boarder delusion)

• 사람 얼굴 같은 “생물체”를 본다고 표현

• 가까이 가서 확인하면 사라짐

• 하루에도 여러 번, 아무 때나 발생

• 대화하지는 않음

• 사생활이 방해받는 느낌을 받아 스트레스가 큼

• 남편은 부정도 동의도 하지 않으려 노력하지만, 정순님은 남편이 자신의 경험을 충분히 이해하지 못한다고 느껴 답답해함

2) 졸림과 멍한 느낌

• 쿠에티아핀과 최근 늘린 클로나제팜 때문에

• 아침에 멍하고 졸린 느낌이 있음

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5. 의사의 판단

• 루이소체 치매가 맞을 가능성이 높음.

• 남편의 돌봄이 잘 이루어지고 있음.

• 리바스티그민은 잘 견디고 있음.

• 그러나 환시/망상 증상이 계속되고 있으며 정서적으로 괴로움이 큼.

• 약물로 인한 졸림 문제가 있음.

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6. 약 조정 제안

1. 쿠에티아핀을

   • 25mg 하루 1회 → 12.5mg 하루 2회로 변경 제안

   • 이유: 졸림을 줄이기 위해

2. 클로나제팜을

   • 0.5mg 또는 0.25mg으로 줄여보기 제안

   • 이유: 아침 멍함 감소 목적

3. 쿠에티아핀 처방전 발행

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7. 기타 제안

• Dementia Australia 및 Parkinson 관련 정보 자료 제공.

• 운전면허 취소로 인해 택시 바우처 안내.

• 골다공증 치료(예: 데노수맙 주사) 확인 필요.

• 3개월 후 재진 예정.

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전체적으로 보면

1. 인지기능은 중등도 이전 단계(경도~초중기)에 해당.

2. 가장 힘든 부분은 환시와 “집에 누군가 있다”는 망상.

3. 약 때문에 졸림과 멍함이 증가.

4. 약 조정으로 균형을 잡으려는 단계.

5. 돌봄 체계는 이제 막 제도적 지원을 시작하는 단계.

---

세진님 상황에서 핵심은 두 가지입니다.

• 환시로 인한 정서적 고통

• 약으로 인한 졸림과 균형 문제

지금은 “정신증 증상 조절”과 “과도한 진정 부작용 감소” 사이에서 미세 조정하는 시기라고 보입니다.

원하시면,

1. 이 보고서의 <의학적 의미 분석>

2. 세진님 입장에서 현실적 대응 전략

3. 다음 진료 때 Dr Yu에게 물어볼 질문 리스트

중 하나를 정리해 드리겠습니다.

1&2

세진님,

요청하신 대로
<1. 의학적 의미 분석>
<2. 세진님 입장에서의 현실적 대응 전략>
을 정리하겠습니다.

---

1️⃣ 의학적 의미 분석

① 지금 단계는 어느 정도인가?

검사 점수들을 보면:

• MMSE 24/30

• MoCA 17/30

• 전두엽 기능 11/18

→ 이는 <경도에서 초중기 루이소체 치매> 수준입니다.
완전히 중증은 아니고, 일상 기본 기능은 유지되는 단계입니다.

이 점은 매우 중요합니다.
아직 뇌 전체 기능이 무너진 상태는 아닙니다.

---

② 핵심 문제는 “환시 + 망상”

루이소체 치매의 가장 특징적인 증상입니다.

보고서에서 중요한 부분은:

• 가까이 가면 사라진다

• 감정은 읽지 못한다

• 대화하지 않는다

→ 이것은 “고정된 정신병”이라기보다
LBD 특유의 <지각 처리 오류>에 가깝습니다.

뇌의 후두엽(시각 처리 영역) 저활성이 PET에서 보였다는 점과 정확히 일치합니다.

즉,
이것은 성격 문제도 아니고,
믿음 체계의 문제도 아니고,
“뇌 시각 회로의 신경화학적 문제”입니다.

---

③ 약물 문제의 본질

현재 약 구성은:

• 리바스티그민 (인지 보존 목적)

• 쿠에티아핀 (환시 완화 목적)

• 클로나제팜 (수면/REM 장애)

문제는:

루이소체 치매는
<항정신병 약물에 매우 민감>합니다.

쿠에티아핀은 비교적 안전한 약이지만
그래도 졸림을 유발합니다.

그리고 클로나제팜은:

• 균형 저하

• 아침 멍함

• 낙상 위험 증가

특히 고령 + LBD + 밤 화장실 = 낙상 위험 상승

Dr Yu가 용량을 줄이자고 한 것은
의학적으로 매우 타당합니다.

---

④ 지금 단계의 위험 요인

1. 약물로 인한 과도한 진정

2. 낙상

3. 남편과의 현실 인식 차이로 인한 정서적 스트레스

세 번째가 매우 중요합니다.

보고서에서
“남편이 경험을 충분히 인정해주지 못한다는 좌절감”
이 명시적으로 기록되어 있습니다.

의사가 이걸 적었다는 것은
정서적 고통이 상당하다는 의미입니다.

---

2️⃣ 세진님 입장에서의 현실적 대응 전략

이제 핵심입니다.

의학은 절반이고
돌봄은 절반입니다.

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① 환시 대응 전략

절대:

• “없어”

• “그건 착각이야”

• “그만해”

라고 하지 않는 것이 중요합니다.

LBD에서는 “현실 교정”이 오히려 불안을 키웁니다.

대신:

✔ “당신에게는 그렇게 보이는구나.”
✔ “무서울 수도 있겠다.”
✔ “같이 한번 가서 확인해볼까?”

이 방식이 가장 안정적입니다.

이미 세진님은 confrontation을 피하려고 노력하고 계신데
그 방향은 옳습니다.

단, “회피”가 아니라
“감정 인정 + 부드러운 전환”이 좋습니다.

---

② 약 조정 시 관찰 포인트

쿠에티아핀 12.5mg BD
클로나제팜 감량

이후 2~4주간 체크해야 할 것:

• 아침 멍함 감소 여부

• 낮 시간 졸림 감소

• 환시 강도 변화

• 보행 안정성

특히 낙상 위험이 줄어드는지 중요합니다.

---

③ 밤 화장실 문제

클로나제팜 + LBD는
밤에 어지러움 유발 가능성 큼.

실제 위험은:

낙상 → 고관절 골절 → 급격한 악화

예방 전략:

• 침실에서 화장실까지 야간등

• 바닥 장애물 완전 제거

• 침대 높이 조정

이건 매우 현실적인 부분입니다.

---

④ 정서적 측면: 세진님의 역할

보고서를 읽으면
정순님은 “프라이버시가 침해되는 느낌”을 받는다고 합니다.

그건 매우 상징적입니다.

환시는 단순히 보이는 것이 아니라
“경계 침범 경험”입니다.

세진님이 할 수 있는 가장 큰 일은:

<안전한 공간을 유지해주는 것>

논리적 설득이 아니라
정서적 안전.

---

⑤ 세진님의 에너지 관리

이건 중요합니다.

현재:

• 78세 배우자 돌봄

• 약물 조정기

• 제도적 절차 진행 중

• 운전 중단

• 망상 대응

이건 돌봄 스트레스가 누적되는 단계입니다.

Respite는
“지금 당장은 필요 없어 보인다”가 아니라

<예방적 사용>이 좋습니다.

지치기 전에 쓰는 것이 맞습니다.

---

📌 종합 판단

현재 상황은:

위기 단계는 아니지만
조정이 필요한 과도기입니다.

좋은 점:

• 기본 기능 유지

• 우울 거의 없음

• 남편의 적극적 돌봄

• 약물에 심각한 부작용은 아직 없음

조심해야 할 점:

• 진정 과다

• 낙상

• 돌봄자 피로

• 정서적 고립감

---

세진님,

이건 의학적 위기 상황이 아닙니다.
그러나 <정밀 조율이 필요한 시기>입니다.

원하시면 다음 단계로:

1️⃣ 앞으로 1년의 예상 경과
2️⃣ LBD에서 환시가 줄어드는 경우와 늘어나는 경우
3️⃣ 세진님 자신의 심리적 소진 관리 전략

중 무엇을 다뤄볼까요?

===

Simple Summary of Dr Yu’s Report

세진님,

아들 부부가 쉽게 이해할 수 있도록, 의학 용어를 줄이고 핵심만 정리한 <plain English version>을 아래에 작성했습니다.
(Original report:

2601 Dr Yu report

)

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Simple Summary of Dr Yu’s Report

(For Family)

Patient: Chungsoon Pak
Age: 78
Diagnosis: Probable Lewy Body Dementia
Review date: January 2026

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1. Current Living Situation

• Mum lives with Dad.

• She can walk independently.

• She can manage basic daily tasks (washing, dressing, eating).

• She needs help with more complex tasks (finances, organizing, driving).

• She is no longer driving. Her license was cancelled in 2025.

• She has been approved for respite care.

• A home care package is still being processed.

• Enduring Power of Attorney has not yet been completed.

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2. Medical Background

Lewy Body Dementia

• Symptoms began around 2022.

• Officially diagnosed in March 2025.

• Brain scans support this diagnosis.

• Memory and thinking tests show mild to moderate cognitive impairment.

• No significant depression.

Sleep Disorder

• She has had REM sleep behaviour disorder since 2010.

• Clonazepam helps her sleep.

• However, it can cause some imbalance at night, especially when she gets up to use the bathroom.

Other Conditions

• High cholesterol.

• Fatty liver.

• Osteoporosis (bone thinning). She has lost about 2 inches in height.

• Cataract surgery in both eyes.

• One fall earlier this year, no further falls since.

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3. Current Medications

• Clonazepam at night (for sleep)

• Rivastigmine patch (for memory and cognition)

• Quetiapine at night (for hallucinations)

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4. Main Current Symptoms

Visual Hallucinations and Delusions

Mum continues to see figures in the house.
She describes them as “creature-like” with human faces.

Important points:

• When she walks closer to them, they disappear.

• She does not talk to them.

• They happen daily, at any time of day.

• They upset her because she feels her privacy and peace are disturbed.

• She feels frustrated that Dad does not experience or fully understand what she sees.

This is a common symptom in Lewy Body Dementia.

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Sedation (Sleepiness)

She feels more sleepy and foggy in the morning.
This may be due to:

• Recent increase in clonazepam

• Quetiapine

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5. Doctor’s Assessment

• Diagnosis of Lewy Body Dementia remains likely.

• Dad is providing strong support.

• Rivastigmine is being tolerated well.

• The biggest concern is distress caused by hallucinations.

• There is also concern about too much sedation from medications.

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6. Medication Changes Suggested

To reduce sleepiness:

• Change quetiapine from 25 mg once at night
  → to 12.5 mg twice a day.

• Reduce clonazepam from 0.75 mg
  → to 0.5 mg or possibly 0.25 mg.

The goal is to balance:

• Controlling hallucinations

• Reducing excessive sedation

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7. Other Recommendations

• Information provided from Dementia Australia.

• Taxi vouchers discussed (since she no longer drives).

• Osteoporosis treatment should be reviewed (possibly injection therapy like denosumab).

• Follow-up appointment in 3 months.

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Overall Picture for the Family

• Mum is still physically mobile and able to do basic self-care.

• Memory and thinking are impaired but not severe.

• Hallucinations are ongoing and distressing.

• Medication adjustment is currently the main focus.

• Dad is the primary support.

• Respite and home care services are starting to be arranged.

This is not an emergency situation.
It is a management and adjustment phase.