레비 소체형 치매의 특징과 마주하는 방법 ～환시와 케어의 최신 지식～ | 개호의 지혜봉투

레비 소체형 치매의 특징과 마주하는 방법 ～환시와 케어의 최신 지식～

2025년 6월 23일

레비 소체형 치매의 특징과 케어

레비 소체형 치매란? 알츠하이머와의 차이

「최근, 어머니가 본 적도 없는 사람이 방에 있다고 말합니다. 하지만, 잊는 것은 그다지 심하지 않습니다」

이런 증상에 심각하지 않습니까? 이것은 레비 소체형 치매의 특징적인 증상일 수 있습니다. 레비 소체형 치매는 알츠하이머형에 이어 많은 치매로 전체 치매의 약 20%를 차지한다고 합니다.

레비 소체형 치매는 뇌에 "레비 소체"라고 불리는 단백질의 비정상적인 덩어리가 축적됨으로써 발병합니다. 이 질병의 가장 큰 특징은 기억 장애보다 먼저 환시와 같은 증상이 나타난다는 것 입니다.

놓칠 수 없는 3가지 주요 증상

레비 소체형 치매에는 다음 세 가지 특징적인 증상이 있습니다.

환시：실제로 없는 사람이나 동물, 벌레등이 보인다
인지 기능의 변동 : 일에 따라 또는 시간대에 따라 증상의 정도가 크게 달라짐
파킨슨 증상 : 팔다리 떨림, 근육 경직, 동작 완만함 등

80세의 타나카씨의 예에서는, 「오전중은 보통으로 대화를 할 수 있는데, 저녁이 되면 갑자기 혼란해 가족을 모르게 된다」라는 상태가 계속되어, 가족은 대응에 고민하고 있었습니다. 이것은인지 기능의 변동이라는 특징적인 증상입니다.

적절한 케어 포인트

레비 소체형 치매로 치료하려면 특별한 배려가 필요합니다.

환시에 대해 「보이지 않을 것이다」라고 부정하지 않고, 「그렇게 보이네요」라고 받아들이는 자세가 중요합니다
약물 요법에는 주의가 필요하며 항정신병 약물로 증상이 악화될 수 있음
일일 변동에 맞는 케어 스케줄 조정이 효과적입니다.

국립장수의료연구센터의 조사에 의하면, 레비소체형 치매의 약 80%가 환시를 경험하고, 적절한 케어와 환경조정에 의해 불안이나 혼란을 경감할 수 있는 것을 알고 있습니다.

레비 소체형 치매란? 알츠하이머형과의 차이를 이해

레비 소체형 치매는 뇌에 레비 소체라고 불리는 비정상적인 단백질의 축적이 일어나는 질병입니다. 일본의 치매 전체의 약 20%를 차지해, 알츠하이머형에 이어 많은 치매 타입으로 되어 있습니다. 후생노동성의 조사에 따르면 65세 이상의 약 100만 명이 이 치매를 앓고 있다고 추계되고 있다.

레비 소체형 치매의 세 가지 특징적인 증상

레비 소체형 치매의 가장 큰 특징은 다음 세 가지 증상이 결합되어 나타나는 것입니다.

1. 인지 기능의 변동 : 같은 날 중에서 혹은 날에 따라 판단력이나 이해력이 크게 변동합니다. 오전 중에는 대화가 성립하는데 오후에는 혼란스러운 상태가 보입니다.

2. 구체적인 환시 : 알츠하이머형과 달리, “아이와 작은 동물이 보인다” “모르는 사람이 방에 있다” 등 매우 구체적인 환시가 특징적입니다. 사토씨(가명·72세)의 경우, 「방의 구석에 작은 아이들이 앉아 있다」라고 호소해, 가족이 「아무도 없어」라고 해도 납득되지 않았습니다.

3. 파킨슨 증상 : 팔다리의 떨림, 근육의 경직, 동작의 완만함, 자세 유지의 어려움 등의 파킨슨 증상을 볼 수 있습니다. 이로 인해 넘어지는 위험이 커지므로 생활 환경을 조정하는 것이 중요합니다.

알츠하이머형과의 차이

알츠하이머 유형과의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

특히 주의해야 할 것은, 레비 소체형 치매는 항정신병약에 대해 과민하게 반응하고 증상이 악화되는 "과민성"이 있다는 것입니다. 국립장수의료연구센터의 연구에 따르면, 부적절한 약물요법으로 약 60%의 환자에서 증상 악화가 보였다는 데이터도 있습니다.

적절한 케어와 대응을 위해서는 우선 이 치매의 특성을 올바르게 이해하는 것이 첫걸음입니다.

놓칠 수 없는 초기 증상: 환시와 파킨슨 증상의 특징

환시: 레비 소체형 치매의 특징적인 증상

레비 소체형 치매의 가장 특징적인 증상은 "환시"입니다. 알츠하이머형 치매와 크게 다른 이 증상은 조기 발견의 중요한 징후가 됩니다. 환시의 특징으로서 매우 선명하고 구체적인 내용인 것을 들 수 있습니다.

「작은 아이나 동물이 방에 들어온다」「모르는 사람이 집안에 있다」라고 하는 호소가 전형적입니다. 후생노동성의 조사에 의하면, 레비 소체형 치매 환자의 약 80%가 환시를 경험한다고 하고 있습니다.

어머니가 “방의 구석에 낯선 남성이 서 있다”고 몇번이나 호소하게 되었습니다. 처음에는 단순한 착각이라고 생각했습니다만, 매회 같은 장소, 같은 모습의 인물을 본다고 말해, 그 묘사가 구체적이었습니다. 이것이 레비 소체형 치매의 초기 증상이었다고 나중에 알았습니다. (65세·여성·개호 경험자의 목소리)

파킨슨 증상 : 행동 변화에 주목

또 다른 놓칠 수없는 특징은 파킨슨 증상입니다. 구체적으로는 다음과 같은 변화가 나타납니다.

보행의 변화 : 소각 보행, 스쿠미다리, 전경 자세
동작 완만화 : 이전보다 동작이 느려짐
근육 경직 : 특히 팔다리와 얼굴 표정이 딱딱해진다
진전 (신선) : 손과 발의 떨림 (특히 휴식시 눈에 띈다)

일본 신경학회의 보고에 의하면, 레비 소체형 치매 환자의 약 60%가 진단전에 이러한 파킨슨 증상을 나타내는 것으로 되어 있습니다. 이러한 증상은 인지 기능의 저하가 밝혀지기 전부터 나타날 수 있으며 조기 발견의 중요한 단서가 됩니다.

특히 주목해야 할 것은 이러한 증상이 일에 따라 크게 변동한다는 것입니다. 상태가 좋은 날과 나쁜 날의 차이가 심하고, 이 "증상의 변동성"도 레비 소체형 치매의 특징입니다. 가족이 "재미있다"는 것을 깨달았지만 병원을 방문한 날에 증상이 완화되면 진단이 지연 될 수 있습니다.

환시와 파킨슨 증상 이외에, 렘 수면 행동 장애(자고 있는 동안에 꿈의 내용을 몸으로 표현한다)도 초기부터 나타날 수 있고, 3개의 증상이 갖추어지면 레비 소체형 치매의 가능성이 높아집니다.

일상 생활에서의 대응법 : 레비 소체형 치매로의 케어의 포인트

환경조정과 일상생활의 연구

레비 소체형 치매의 케어에서는 환경조정이 매우 중요합니다. 환시나 환상이 많은 이 치매에서는 조명이나 소리, 물건의 배치에 특히 주의가 필요합니다. 후생노동성의 조사에 의하면, 적절한 환경조정에 의해, 레비 소체형 치매의 불안이나 혼란이 약 40% 경감된다고 하는 데이터가 있습니다.

구체적으로는:
– 방이 너무 밝지 않고 너무 어두운 조명으로 조정
– 거울이나 광택 있는 장식품이 환시의 원인이 되기 쉽기 때문에 필요에 따라 덮는다
– 그림자가 어려운 조명 배치를 유의한다
– 갑작스런 큰 소리는 피하고 온화한 환경을 유지한다

파킨슨 증상에 대한 대응

레비 소체형 치매에서는 보행 곤란과 균형 장애 등의 파킨슨 증상이 나타납니다. 전도 리스크가 높아지기 때문에 생활 공간의 안전 확보가 빠뜨릴 수 없습니다.

– 복도나 통로에 난간을 설치한다
– 바닥의 단차를 없애고 미끄러지기 어려운 소재를 사용한다
– 보행 보조구(지팡이나 보행기)를 적절히 선택·사용
한다

한 80세 환자의 경우, 가정의 환경조정과 정기적인 운동 프로그램의 도입으로 6개월간 전도 횟수가 월 4회에서 1회 이하로 감소했습니다.

변동하는 인지 기능에 대한 대응

레비 소체형 치매의 특징인 인지기능의 변동에 대해서는 유연한 대응이 요구됩니다.

– 상태가 좋은 시간대에 중요한 활동이나 대화를 계획한다.
– 컨디션이 뛰어나지 않을 때는 무리를 하지 않고 휴식을 우선한다. –
일상적인 상태를 기록하고 패턴을 파악한다 .

인지기능의 변동에 맞춘 대응을 함으로써 본인의 자존심을 지키면서 가능한 한 자립한 생활을 지원할 수 있습니다. 환시에의 대응과 아울러, 이러한 일상 케어의 궁리가 레비 소체형 치매의 삶의 질을 크게 좌우합니다.

약물 요법 및 주의사항: 레비 소체형 치매 특유의 약물 반응 및 부작용

레비 소체형 치매의 약물 요법은 증상의 완화에 효과가 있는 한편, 특유의 약제 감수성으로부터 신중한 대응이 요구됩니다. 이 질병에서 적절한 약물 선택과 복용량 조정은 치료 성공의 핵심입니다.

레비 소체형 치매의 약물 요법의 특징

레비 소체형 치매는 알츠하이머형 치매와 다른 약물 반응을 나타내는 것이 특징입니다. 콜린에스테라아제 억제제(도네페질, 갈란타민, 리바스티그민 등)가 비교적 유효하게 되어 있어 인지 기능의 개선뿐만 아니라 환시 등의 정신 증상의 경감에도 효과를 기대할 수 있습니다. 일본 신경학회의 가이드라인에서도, 레비 소체형 치매의 인지 기능 장애에 대해서 콜린에스테라아제 억제제가 제일 선택으로서 추천되고 있습니다.

약물 요법의 심각한주의 사항

레비 소체형 치매 환자는 항정신병 약물에 과민하게 반응하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 정형 항정신병약(할로페리돌 등)의 사용에서는 약 50%의 환자에서 악성 증후군과 같은 심각한 부작용이 보고되었습니다. 이로 인해 파킨슨 증상의 급격한 악화, 의식 장애, 고열, 근강강 등이 생겨 최악의 경우 사망으로 이어질 가능성도 있습니다.

다음은 약물 요법의 구체적인주의 사항을 요약합니다.

– 항정신병제의 사용은 최대한 피한다 : 환시나 망상에 대해서도 우선 비 약물 치료 를 시도 한다
. 조심스럽게 관찰하면서 점진적으로 증가 – 파킨슨 증상에 대한 고려 : 항파킨슨과 치매 치료제의 균형 고려 – 정기적인 약물 평가 : 다제 병용을 피하고 정기적으로 약물의 필요성을 재평가

가족 간병인이 알아야 할 사항

간병을 받는 가족은 약물의 부작용의 초기 증상을 놓치지 않는 것이 중요합니다. 보행 곤란의 악화, 과도한 졸음, 식욕 저하, 흔들림의 증가 등의 변화가 있으면 즉시 의사와 상담합시다. 또, 시판약이나 건강식품과의 상호작용도 일어날 수 있기 때문에, 뭔가 새로운 것을 섭취할 때는 반드시 의사나 약제사에게 확인하는 것이 안전합니다.

레비 소체형 치매의 약물 요법은 "모양의 칼"입니다. 적절하게 사용하면 증상을 개선하는 데 도움이되지만 부적절한 사용은 심각한 건강 피해를 초래합니다. 의료 전문가와의 밀접한 제휴하에 신중하게 진행하는 것이 환자의 QOL 향상으로 이어집니다.