레비 소체형 치매의 환각의 특징과 대응책은?

2021/2/18

야마모토 야스히로 선생님

기사 감수 의사

MY 메디컬 클리닉 요코하마 미나토 미라이 원장 도쿄
대학 의학부 졸업 의학 박사
일본 호흡기 학회 인정 호흡기 전문의
일본 내 과학회 인정 종합 내과 전문 의 인간
도크 학회 인정 의
난병 지정
의 Member of American College of Physicians

야마모토 야스히로 선생님

레비 소체형 치매는 뇌 속에 레비 소체라는 특수한 단백질이 모여 가는 것으로 뇌의 기능이 장애되어 일어나는 치매입니다. 잘 알려진 치매에는 알츠하이머형 치매가 있습니다만, 이것과는 일어나는 원인이 다릅니다. 그 때문에, 알츠하이머형 치매와는 증상의 특징이나, 대처법이 다릅니다. 그 중에서도 레비 소체형 치매에 특징적인 「환각」에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

레비 소체형 치매의 증상의 특징은?

일반적으로 치매라고 하면, 환자수가 많은 알츠하이머형 치매로 보이는 「물건 잊어(기억장애)」나 「지금 자신이 어디에 있는지, 언제인지 등을 알 수 없게 된다(견식식장애)」등을 떠올리기 쉽지만, 레비 소체형 치매에서는 초기의 기억장애는 비교적 경도, 전망식 장애

레비 소체형 치매의 기억장애의 특징은 이미 뇌에 기억되어 있는 것을 끌어내기 어려워지는 것 입니다. 그 때문에, 알츠하이머형 치매의 경우는, 주위의 사람이 이야기의 계기를 전해도 전혀 기억할 수 없는 것이 많지만, 레비 소체형 치매의 경우는 힌트를 낸다고 생각할 수 있는 것이 많습니다.

알츠하이머형 치매에서는 거의 볼 수 없는, 레비 소체형 치매 특유의 증상으로서 「환시(환각)」 가 있습니다. 「○○씨(고인)가 나타났다」 「집안에 도둑이 들어왔다」등이라고 하는 망상의 혼잡한 것도 있으면, 아무것도 없는 공간을 가리켜 「저기 사람이 있다」등이라고 말하기도 합니다. 이와 같이, 시각 계통의 인지 장해가 일어나기 쉬운 것이, 레비 소체형 치매의 큰 특징이라고 말할 수 있습니다.

또, 레비 소체형 치매에 특징적인 증상으로서 파킨슨병과 같은 증상이 보일 수 있습니다 . 파킨슨병은 신경전달물질의 하나인 '도파민'이 감소하는 것으로 일어나는 질환으로, 뇌로부터 지령이 나오더라도 신경이 그것을 잘 전달할 수 없어 부드럽게 몸을 움직일 수 없게 됩니다. 그 때문에, 동작이 천천히 되거나, 근육이 경직하거나, 자세가 무너지기 쉬워지거나, 사지가 느껴지는 등의 증상이 보입니다.

레비 소체형 치매의 환각의 구체적인 예는?

「환시(환각)」는 알츠하이머형 치매를 비롯한 다른 치매에서는 보이기 어려운, 레비 소체형 치매 특유의 증상입니다. 보이는 것은 환자들 각각에 따라 다르지만, 모두 무언가가 다른 것처럼 보이는 것이 아니라, "실제로는 없는 것이 보이고 있다"는 점은 같습니다.

이하에, 레비 소체형 치매에 보여지는 환각의 특징을 소개합니다.

  • 주로 벌레나 작은 동물, 사람 등이 보이고 있다(그들에 움직임이 있는 경우가 많다)
  • 사람이 보이는 경우, 상대를 특정할 수 있는 일도 있지만, 얼굴이 분명하지 않은, 가면을 쓰고 있는 것 같다고 말할 수도 있다
  • 일반적으로 색채는 분명하지만 흑백으로 보이는 사람도 있습니다.
  • 그림자가 되어 있는 장소나, 어두운 틈새 등에 있다고 가리키거나 들여다보기도 한다

실제로 보이는 환각으로 다음과 같은 것이 있습니다.

동물에 관한 환각
  • 쥐가 벽을 달리고
  • 뱀이 천장을 기어 다니는
  • 밥 위에 벌레가 멈춰
사람에 관한 환각
  • 모르는 사람이 다다미에 앉아
  • 할머니, 할아버지가 여기를보고 서 있습니다.
  • 아이들이 침대와 이불 위에 놀고
  • 군인이 쏟아져 나온다.
  • ○○씨(지인이나 가족, 고인의 경우도)가 놀러 왔다
  • 누군가가 침대나 이불에서 자고
  • 창문이나 문에서 남자가 들어온다
  • 유령이 나왔다.
환경에 관한 환각
  • 큰 강이 흐르고 있습니다.
  • 바닥이 젖고 웅덩이가
  • 광선이 날아온다
  • 예쁜 꽃이 피어
  • 물건이 빨려 들어간다.

알츠하이머형 치매에서도 이러한 환각을 볼 수 있지만, 그것은 "선망"이라고 불리는 의식 장애 상태에 빠져있을 때뿐입니다. 게다가, 레비 소체형 치매는 기억장애가 알츠하이머형 치매와 비교해 경도이기 때문에, 며칠 전의 환각의 모습을 본인 자신이 정확하게 말할 수 있는 일도 많습니다.

선망도 환각과 비슷하고 의식 수준이 떨어지면 실제로 존재하지 않는 사람이나 물건이 보이거나, 무서워지거나, 시끄러운 것입니다. 그러나, 레비 소체형 치매의 환각과 다른 것은, 본인은 곧바로 그것을 잊어 버려, 나중에 물어봐도 깔끔하게 기억하지 않고, 말할 수 없다는 점입니다. 또한, 한밤중에 일어나는 것은 야간 선망이라고 불립니다.

환각을 보는 사람에 대한 대응은?

환각의 증상이 나타났을 때, 곧바로 주위의 사람이 실시해야 할 포인트를 2개 소개합니다.

부인하지 않고 본인의 이야기를 듣고

치매의 사람에게는 현실에 체험하고 있기 때문에, 부정하지 않는 것이 중요합니다. 「그런 것은 없다(없다)」라고 부정해 버리면, 거절된, 알 수 없었다고 느끼고 스트레스가 되어 버리기 때문입니다. 또, 불안의 표현이나, 컨디션이 나빠지고 있는 일도 있기 때문에, 본인의 이야기를 차분히 들어 주세요.

함께 확인하고 안심하자.

보이고 있는 것을 실수라고 부정해서는 안 됩니다만, 긍정하면 「그럼 신세를 하지 않으면」라고 새로운 망상으로 연결되어 버리는 일이 있습니다. 함께 확인한 후에 "이제 없어요" "돌아왔어요" "추출했어요"등이라고 말하고 안심하자. 「아직 여기 있다」등이라고 말해졌을 경우는, 그 장소를 한번 더 확인하면, 본인으로부터 「이제 없다」라고 말해 주는 일이 있습니다.

다음으로, 원래 환각이 일어나기 어렵게 할 수 있는 대책을 3개 소개합니다.

실수로 이어지기 쉬운 환경 개선

고령이 되어 눈이 나빠지고, 보기 실수가 늘어난 것이 환각으로 연결되어 있는 경우도 있습니다. 특히, 간접 조명을 사용한 방에서 그림자가 많아지면 환각을 일으키기 쉽기 때문에 방을 밝게 하거나 발밑에 램프를 켜거나 합시다. 또한 벽의 얼룩이나 상처가 벌레처럼 보일 수도 있으므로 얼룩이나 상처를 숨기는 것도 중요합니다.

본인의 컨디션이나 정신적인 부조를 체크한다

수분이 부족한지, 열이 없는지, 변비가 없는지 등을 체크합니다. 현상에 대한 불안이 나타나는 경우도 있으므로, 이야기를 잘 듣고, 궁금한 것을 이야기해 봅시다.

의사와 상담

환각은 약물로 개선 될 수 있습니다. 자주 환각이 나타나거나 환각과 동시에 흥분이 보일 때는 의사와 상담해 보세요. 물건을 잊어버리는 등의 증상이 없어도, 환시의 증상이 심한 경우는 빨리 진찰하는 것이 추천입니다.

결론 : 실제로는없는 것이 보이는 "환각"은 부정하지 않고 안심받는 것이 중요합니다.

다른 치매에서는 보이기 어려운, 레비 소체형 치매에 특징적인 증상으로서 「환각」이 있습니다. 이 환각은 「실제로는 없는 것이 보이는」 것으로, 주로 동물·곤충·인간 등에 관한 것입니다만, 때로는 환경에 관한 환각이 보이는 일도 있습니다.

환각에 대해서는 부정하지 않고, 「벌써 쫓아냈어요」등과, 대처했다고 해서 안심해 주도록 합시다. 그림자나 벽의 흠집 등, 실수가 발생하기 쉬운 환경을 개선하는 것도 효과적입니다.