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레비 소체형 치매란? 환시나 착시, 삼키기 곤란, 약제 과민성에 어떻게 대응하는지【개호 가족용 해설】
소개
「아버지가 갑자기 『창 밖에 사람이 서 있다!』라고 말하는 것입니다. 하지만 실제로는 아무도 없습니다. 처음에는 착각이라고 생각했습니다만, 몇번이나 반복하기 때문에 불안해졌습니다. 게다가, 보행이 불안정해져, 넘어져 골절 그렇게 된 것도 있습니다. 병원에서 「레비 소체형 치매」라고 진단되어 환시나 착시, 그리고 파킨슨 증상이 나오면 설명을 받았습니다.
레비 소체형 치매는, 알츠하이머형 치매에 이어 많은 타입입니다만, 증상이 독특하고, 환시나 착시, 운동 장애, 나아가서는 삼키기 곤란이나 자율 신경 증상도 수반하기 때문에, 가족이나 개호 스탭이 지원에 어려움을 느끼기 쉬운 병입니다.
이 기사에서는, 레비 소체형 치매의 특징, 구체적인 케어의 궁리, 복지 용구나 환경 조정의 실제에 대해서 상세하게 설명합니다.
1. 레비 소체형 치매란
레비 소체형 치매(Dementia with Lewy Bodies: DLB)는 뇌에 α시누클레인 이라는 단백질이 비정상적으로 축적되어 신경세포에 "레비 소체"를 형성함으로써 발병합니다. α시누클레인은 본래 신경기능에 관여하는 단백질이지만, 이상한 접는 구조가 되면 신경장애를 일으키는 것으로 생각되고 있습니다.
이 질환은 다음과 같은 특징적인 증상을 나타냅니다.
- 환시나 착시
- 파킨슨 증상 (팔다리 떨림, 동작 완만, 척추 등)
- 인지 기능의 변동
- 수면 장애 (렘 수면 행동 장애)
- 자율신경증상(변비, 서늘함, 발한이상 등)
- 삼키는 어려움으로 인한 삼키기와 식사 문제
증상은 다양하며 일에 따라 상태가 크게 달라지기 때문에 간병인에게 '예측하기 어려운' 것이 큰 부담이 됩니다.
2. 주요 증상의 구상
(1) 환시와 착시
레비 소체형 치매에서는 실제로 존재하지 않는 인물이나 동물이 보이는 환시 를 자주 볼 수 있습니다. 또한 실제 물건을 잘못 인식하는 착시 도 특징입니다.
- 벽의 모양을 "벌레가 움직이고 있다"고 파악한다
- 그림자를 '사람의 그림자'로 착각
- 커튼의 무늬를 「동물」이라고 생각한다
이들은 본인에게 현실적이며 공포와 혼란을 초래할 수도 있습니다.
(2) 파킨슨 증상
파킨슨병과 비슷한 운동장애가 나타납니다.
- 동작이 느려진다(동작 느린)
- 보폭이 작아진다(소각 보행)
- 몸의 경직
- 스쿠미다리, 넘어지기 쉬움
이들은 프레일 (허약)을 진행시켜 전도·골절·잠자리에 연결되기 쉬운 점이 큰 과제입니다.
(3) 삼키는 곤란
질병이 진행되면 삼키기가 어려워지고 음식과 수분이 기관에 들어가는 "오연"의 위험이 높아집니다. 오용성 폐렴은 입원이나 생명에 관련되기도 하기 때문에, 개호 현장에서는 조기 대응이 중요합니다.
(4)인지 기능의 변동
몇 시간 단위로 인지 상태가 바뀌고 대화를 확실히 할 수 있는 시간과 혼란이 강한 시간이 번갈아 나타날 수 있습니다. 가족은 “어제는 말할 수 있었는데 오늘은 전혀 모르겠다”고 우울하기도 합니다.
(5) 자율 신경 증상
변비, 빈뇨, 서늘함, 발한의 이상 등이 나기 쉬워, 탈수 나 전도의 리스크를 높입니다.
3. 환시·착시에의 대응
(1) 부정하지 않고 받아들인다
환시와 착시는 본인에게 현실입니다. "그런 것 없어"라고 부정하면 불안과 흥분을 강화시킬 수 있습니다.
- 「그렇게 보이네요」
- "두려워하지 않습니까? 함께 보자"고
공감적으로 대응하는 것이 중요합니다.
(2) 환경 조정의 궁리
환시와 착시는 환경 요인으로 강해질 수 있습니다.
- 조명을 밝게하고 그림자를 줄입니다.
- 커튼과 벽 무늬를 단순화
- 야간에는 발등을 설치하고 어둠을 피
특히 야간의 어둠은 착시를 유발하는 경우가 많기 때문에, 빛 환경의 궁리가 효과적입니다.
4. 파킨슨 증상과 프레일에 대한 대응
(1) 재활
물리 치료사에 의한 보행 훈련, 근력 유지 운동은 프레일의 예방에 직결합니다. 넘어지는 예방을 위해 발 허리의 근력을 의식적으로 유지하는 것이 중요합니다.
(2) 복지 용구의 적극 활용
전도를 막기 위해서는 복지 도구의 도입이 유효합니다.
- 보행기·실버카 : 안정적으로 보행할 수 있다
- 지팡이(다점 지팡이) : 균형을 잡기 쉽다
- 난간 : 복도, 화장실, 욕실에 설치
- 단차 해소 기울기 : 넘어짐 위험 감소
- 미끄럼 방지 매트 : 욕실과 현관에 설치
복지 용구는 단순히 신체를 지지하는 도구가 아니라, 「할 수 있는 것을 늘리는 지원 기구」라고 생각하는 것이 중요합니다.
(3) 약물 치료 및 약물 과민성
파킨슨 증상에는 L-도파 등이 사용되는 경우가 있습니다만, 레비 소체형 치매의 환자는 약제 과민성이 강하고, 부작용이 나기 쉬운 경향이 있습니다. 특히 항정신병 약물에는 강한 부작용(추체 외로 증상, 의식 장애 등)이 나타날 수 있으며 의사의 엄격한 관리 하에서만 사용됩니다.
5. 삼키는 곤란과 탈수에 대한 케어
(1) 식사의 궁리
- 부드러운 음식과 페이스트 음식으로 만들기
- 삐걱거리는 삼키는 것을 방지
- 식사 중에는 자세를 올바르게 유지한다 (턱을 조금 당긴 상태)
(2) 수분 보급
탈수는 치매의 증상 악화를 초래하기 쉽기 때문에 의식적으로 수분을 취하는 것이 필요합니다. 특히 노인들은 목마름을 느끼기 어렵기 때문에 정기적으로 말을 걸어 섭취를 촉진합니다.
(3) 언어 청각사와의 제휴
삼키는 재활은 전문직에 의한 평가와 훈련이 유효합니다. 가족만으로 안아주지 말고, 전문의 지원을 받아들여 봅시다.
6.인지 기능의 변동에 대응
(1) 일정 조정
머리가 분명한 시간에 중요한 대화나 외출을 하고, 혼란이 강한 시간은 무리를 시키지 않는 것이 중요합니다.
(2) 간단한 생활 리듬
매일의 기상·식사·취침을 일정하게 하는 것으로, 변동이 약간 침착하는 일이 있습니다.
7. 환경 조정
환경조정은 레비 소체형 치매의 케어로 빠뜨릴 수 없습니다.
- 조명 : 낮에는 밝고 밤에는 발등으로 안전 확보
- 색채의 궁리 : 바닥과 벽의 색을 대비하여 경계를 보기 쉽게 한다
- 가구 배치 : 통로를 넓히고 넘어지는 위험을 줄입니다.
- 소리 환경 : 조용하고 차분한 환경을 유지하고 착시·환시를 유발하는 자극을 줄인다
- 휠체어의 자세 : 휠체어에서 넘어져, 식사의 오연에 영향을줍니다.
이러한 작은 궁리가 본인의 안심감과 안전성을 크게 좌우합니다.
8. 개호자·가족에의 어드바이스
- 완벽을 추구하지 말라 : 할 수 없는 것을 비난하지 말고, 할 수 있는 일을 함께 즐기십시오.
- 지원기관 활용 : 데이서비스, 방문간호, 가족회 등
- 개호자 자신의 휴양 : 레스파이트를 활용하여 자신의 컨디션을 지킨다
요약
레비 소체형 치매는 환시와 착시, 파킨슨 증상, 삼키는 어려움, 인지 기능의 변동 등 복잡하고 다면적인 증상을 나타냅니다. 그 배경에는 α시누클레인 의 이상 축적이 있어 진행과 함께 프레일이나 탈수 등 전신적인 리스크도 높아집니다.
개호에서는, 약제 과민성을 배려하면서 의사나 전문직과 제휴해, 복지 용구나 환경 조정 을 구사해, 본인의 안전과 존엄을 지키는 것이 중요합니다. 개호자 자신도 「혼자 안고 있지 않다」는 것을 의식해, 지원을 받으면서 함께 걷는 자세가 요구됩니다.
출처
- 일본 신경학회 “치매 질환 치료 가이드라인”
- 후생노동성 치매 시책 추진 종합 전략(신오렌지 플랜)
- Mayo Clinic: Lewy body dementia overview
- Alzheimer's Association: Dementia with Lewy bodies (DLB)
- 국립정신·신경의료연구센터 「레비 소체형 치매의 증상과 치료」
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